英国で考えてみる臓器移植ドナーってな～に？

臓器移植ドナーについての基礎的Q&A

Q1 年齢制限は？赤ちゃんでもドナーになれる？

A 臓器提供に年齢の下限はないが、16歳または18歳未満の子ども（居住地によって制限年齢は異なる）では、両親の同意が必要だ。大人から子どもへの移植は可能だが、心臓や肺など、臓器の種類によっては子どもに対しては子どもサイズの臓器しか移植できないこともあり、それゆえに移植手術の待ち時間は子どものほうが大人よりも長くなりがちだという。
● 逆に、子どもから大人への移植も可能だ。英国では2015年に、生後74分で亡くなった赤ちゃんの腎臓を成人女性に移植した例がある。ヘーゼルナッツほどの大きさだった腎臓は移植後に急速に成長し、２年後には成人の腎臓の大きさになったと報告されている。
● 高齢者の場合は 臓器によっては年齢制限が設けられているものもある。例えば、角膜は80歳未満、心臓弁や腱は60歳未満などという具合だ。骨や皮膚組織には年齢制限はない。移植しても大丈夫かどうか、ケース・バイ・ケースで専門医が判断するので、とりあえずの登録が求められている。
●2012年には、83歳の男性が存命中に腎臓のひとつを見知らぬ人に提供した（生体移植）ケースが報じられている。この時の取材で男性は「私の腎臓は40代並みに機能していると医者に褒められた」と話していたという。

Q2 不健康だとダメ？

A 持病の種類と程度にもよるが、どの臓器が使えて、どの臓器がダメかということを専門家が病歴から最終的に判断する。移植が不可能という病気は少ないと言われている（絶対に臓器提供ができないとされるのはクロイツフェルト・ヤコブ病）。
●HIVや肝炎のように感染する可能性の高いものについてはしっかりと検査が行われ、例えばHIV患者間の臓器移植が検討されることもある。また、ガン患者からの臓器提供も安全に行える可能性が高いとされ、これも医者が、臓器を必要としている人の緊急性とガン患者の臓器を使うことのリスクとのバランスを考慮して判断するという。

Q3 臓器提供の承認や拒否はあとから取り消せる？

A 登録済みの臓器提供の承認や拒否の変更はNHSのウェブサイトや電話で簡単にできる。

Q4 人種や宗教は関係する？

A NHSのウェブサイトでは、主な宗教の中で臓器移植が教義に反するものはないとした上で、それぞれで所属する宗教団体に相談することを勧めている。
● 人種によって体質や患いやすい病気が異なることから、様々な人種の登録が求められている。特に黒人やインド系、その他の民族的少数派の臓器提供が不足しているため、こうした 人々の移植への待ち時間は白人の患者よりも平均で１年長いという。また、血液や組織という点でも、同じ人種同士の方が適合しやすいとされる。

Q5 できるだけ多くの臓器を使って欲しい場合、どの臓器が対象になる？

A 臓器提供承認の登録の際には「すべての臓器を提供する」、または「臓器の一部を提供する」のどちらかを選択できる。臓器の一部の提供を希望する場合、選択肢は、腎臓、心臓、肝臓、小腸、角膜、肺、膵臓、組織（心臓弁、皮膚、骨、腱など）の８項目となっている（下記コラム参照）。
●ひとりのドナーから最多の移植が行われたのは、2012年に脳動脈瘤で亡くなった13歳の少女の例で、 子ども５人を含む８人の患者に対して臓器移植が行われた。この移植では、心臓、膵臓、小腸はそれぞれ３人に、腎臓は２人に、両肺は１人に、そして肝臓は２人に切り分けられている。通常は平均で、ひとりの提供あたり2.6人分の移植が行われている計算になるという。

Q6 存命中にできることはある？

A 生きている人から健康上支障がない臓器を摘出して必要とする患者に移植することは生体移植（living organ transplant）と呼ばれる。提供者の健康と安全確保が第一で、第二に、提供相手に適しているものでなければならない。
● 生存中に臓器提供できるものは、腎臓と肝臓。また、手術や出産時に剥がれ落ちる骨や羊膜なども提供できる。登録の詳細はこちらのページの「How To Make A Donation」から問い合わせができる。
https://www.organdonation.nhs.uk/faq/living-organ-donation

Q7 臓器提供が登録済みなら家族の承認は不要？

A 病院は亡くなった人の臓器提供の登録の有無をNHSのデータで確認するので、本人がドナーカードを持ち歩く必要はない。
●ただし、病院は遺族にも同意を求めるし、遺族が強く反対すれば強制はできない。遺族の１割は、失った家族の臓器の提供を拒否するとされ、ドナーを希望した故人の意思に反する結果になることもあるという。悲しみに沈んでいる家族には冷静な決断を下すことは難しい。普段から、家族や友人に自分の意思をはっきりと伝え、よく理解してもらっておくことが大切だ。

Q8 臓器提供でお金はもらえる？

A 英国では臓器提供にまつわる金銭のやりとりは一切、法律で禁止されている。
●臓器提供者のモチベーション作りのため、2011年に「 提供者の葬儀代を NHSが負担してはどうか」という案が出されたが、一般的に1500～5000ポンドほどかかるとされる葬儀代を浮かせようと、家族が病人や高齢者に圧力をかけるのではないかという心配や、臓器提供はあくまで他者を助けたいとの善意の気持ちからなされるべきだという考えから、実現は見送られている。

Q9 臓器摘出後は、きれいに縫合してもらえる？

A NHSのサイトによれば、遺体は専門担当者の管理のもと尊厳をもって大切に扱われ、臓器摘出後の傷口も、一般手術と同様にきれいに縫合されるとのこと。あとから棺を開けて家族や友人に顔を見てもらっても、まったくわからないので、葬儀の際も問題はないと説明されている。

Q10 未登録者はドナー希望扱いになるオプト・アウト（opt-out）方式とは？

A 臓器提供に 同意（イン）か、拒否（アウト）か、どちらの選択（オプト）を基準にした登録制度とするかが、臓器移植の将来の鍵を握っている。
● ひと昔前までは、脳死時の臓器提供に同意する人が積極的にドナー登録を行う『オプト・イン』方式が主流だった。 臓器移植を待ち望む側からすれば登録者まかせの受け身の制度で、しかも、未登録者の脳死では本人の意思を確認できず、臓器移植の可能性をみすみす逃してしまう。
● これでは慢性的な臓器不足を解消できないとして考えられたのが、『オプト・アウト』方式。臓器提供拒否の意思表示がない限りは臓器提供に同意したものと自動的にみなすという点が『オプト・イン』方式との大きな違いだ。ゆえに、 臓器提供を望まない人は、拒否の意思をあらかじめ登録しておかなければならない。
● どちらの方式にも賛否両論があるのだが、『オプト・アウト』方式なら、生前に臓器提供について行動を起こしていなかった人が死亡した場合でも臓器を活用する道が開けることから、提供臓器数の増加が期待されている。
● 英国ではウェールズが2015年から既にオプト・アウト方式を取り入れており（ただし、遺族の反対があれば撤回できるという緩やかな方式）、スコットランドやイングランドも近い将来、ウェールズに続く見込みと推測される。